{"id":7526,"date":"2013-11-19T12:16:49","date_gmt":"2013-11-19T11:16:49","guid":{"rendered":"http:\/\/vivesur.com\/wpblog\/?p=7526"},"modified":"2013-11-19T12:16:49","modified_gmt":"2013-11-19T11:16:49","slug":"el-utrasonido","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.vivesur.com\/wpblog\/el-utrasonido\/","title":{"rendered":"El Utrasonido"},"content":{"rendered":"

ULTRASONIDO<\/a><\/strong><\/span>
\n\"wpid-ultrasonido1-2013-11-19-12-16.jpg\"<\/span>
\nSon vibraciones sonoras de una frecuencia superior a los 16.000 ciclos por segundo. F\u00edsicamente son vibraciones mec\u00e1nicas, compresiones y dilataciones peri\u00f3dicas de la materia que se propagan a trav\u00e9s de la misma con un movimiento ondulatorio (No se transmiten en el aire, necesitan de un medio l\u00edquido para propagarse).
\nDentro del espectro ac\u00fastico podemos considerar tres zonas:
\n\u2014 Infrasonidos: vibraciones con frecuencia inferior a 20 Hz.
\n\u2014 Sonidos audibles: vibraciones con frecuencias entre 20 Hz y 20.000 Hz.
\n\u2014 Ultrasonidos: vibraciones cuya frecuencia es superior a 20.000 Hz.
\nLa ultrasonoterapia es, por tanto, la acci\u00f3n terap\u00e9utica que se consigue mediante la aplicaci\u00f3n de vibraciones sonoras de frecuencia superior a 20.000 Hz.
\nEl ultrasonido puede ser utilizado adem\u00e1s como m\u00e9todo diagn\u00f3stico, ya que nos permite detectar cambios patol\u00f3gicos en el organismo.
\nLa \u00a0ultrasonoforesis es aquella acci\u00f3n terap\u00e9utica por la que se pretende introducir una sustancia farmacol\u00f3gica en el organismo, mediante ultrasonidos. La penetraci\u00f3n se producir\u00eda como consecuencia de su acci\u00f3n mec\u00e1nica, que \u2018empujar\u00eda\u201d las mol\u00e9culas a trav\u00e9s de la epidermis. Sin embargo, esta acci\u00f3n no parece estar demostrada suficientemente.<\/p>\n

PRODUCCI\u00d3N DE ULTRASONIDOS<\/strong><\/p>\n

Los ultrasonidos se pueden producir mediante generadores basados en tres mecanismos distintos:<\/p>\n

1. Vibraciones producidas en el aire: <\/strong><\/span>Las vibraciones son producidas mediante silbatos, sirenas, etc., que generan ultrasonidos de baja frecuencia, no aptos para aplicaci\u00f3n cl\u00ednica. No tiene efecto terap\u00e9utico.<\/p>\n

2. Generadores magnetostrictivos: <\/strong><\/span>Se basan en el fen\u00f3meno de la magnetostricci\u00f3n, descubierto por Joule, que consiste en la propiedad que poseen ciertos materiales ferromagn\u00e9ticos de deformarse al someterlos a un campo magn\u00e9tico.<\/strong><\/span> Esta deformaci\u00f3n depende de la clase de material empleado, del tratamiento dado al mismo, de la fuerza de magnetizaci\u00f3n previa y de la temperatura.<\/p>\n

3. Generadores piezoel\u00e9ctricos:<\/strong><\/span> Son los generadores utilizados en la actualidad. Se basan en el fen\u00f3meno f\u00edsico de la \u00a0piezoelectricidad, descubierta por los hermanos Curie en 1889. Este fen\u00f3meno consiste en la cualidad que poseen ciertos cristales de presentar cargas el\u00e9ctricas en determinadas superficies al someterlos a compresiones o tracciones mec\u00e1nicas, ejercidas perpendicularmente sobre su eje principal de simetr\u00eda. <\/strong><\/span>Este efecto se utiliza en sentido inverso de forma que, si aplicamos una corriente alterna al cristal, obtendremos una serie de compresiones y dilataciones cuya frecuencia depende de la intensidad de la corriente aplicada y que son las que producen el ultrasonido.
\nEl sonido as\u00ed generado, tendr\u00e1 las mismas caracter\u00edsticas de la alta frecuencia que lo gener\u00f3: intensidad, frecuencia y longitud de onda.
\nAlgunas sustancias que presentan esta cualidad son: cuarzo, blenda, borato s\u00e1dico, sal de Rochelle, titanato de bario… El material utilizado de forma cl\u00e1sica en los transductores era el cristal de cuarzo, pero hoy en d\u00eda ha sido sustituido por discos cer\u00e1micos electroestrictivos de titanato de plomo\u2014circonato (PZT) que es menos sensible a la temperatura y resiste mejor los golpes.
\nEl transductor supone un medio eficaz de convertir la energ\u00eda emitida por el generador de alta frecuencia en energ\u00eda ultra\u2014 s\u00f3nica aplicable en forma de micromasaje sobre el organismo.<\/p>\n

Fundamentos biof\u00edsicos del ultrasonido\u00a0terap\u00e9utico<\/strong><\/p>\n

Desde el punto de vista f\u00edsico, cualquier objeto que vibra constituye una fuente de sonido. En medicina se puede apreciar, cuando se utiliza un diapas\u00f3n en el examen f\u00edsico de un paciente. A diferencia de las t\u00e9cnicas derivadas de la corriente el\u00e9ctrica, el ultrasonido no es de naturaleza electromagn\u00e9tica. Las ondas de sonido representan la compresi\u00f3n y retracci\u00f3n del medio en vibraci\u00f3n.
\nLas ondas electromagn\u00e9ticas pueden transmitirse en el vac\u00edo, pero el sonido precisa siempre un medio para su transmisi\u00f3n. Como forma de onda, el sonido sigue las reglas de la f\u00edsica que se refieren a la reflexi\u00f3n, absorci\u00f3n, refracci\u00f3n y dispersi\u00f3n.
\nLa emisi\u00f3n del ultrasonido se basa en el llamado efecto piezoel\u00e9ctrico inverso. Descubierto por los hermanos Curi\u00e9 \u00a0(1880), el efecto piezoel\u00e9ctrico consiste en la propiedad que tienen algunos cristales (diel\u00e9ctricos cristalinos) de cargarse el\u00e9ctricamente, cuando son sometidos a compresiones o a tracciones mec\u00e1nicas perpendiculares a su eje principal de simetr\u00eda. Dentro de estos cristales se encuentran, el cuarzo, el titanato de plomo-circonato (PZT), titanato de bario, entre otros.
\nCuando por el contrario, se somete a una descarga el\u00e9ctrica a un diel\u00e9ctrico cristalino de estos, entonces la estructura cristalina se contrae y se dilata en dependencia de la frecuencia de la corriente; esta vibraci\u00f3n que se produce, genera una onda sonora que se transmite en el espacio, este fen\u00f3meno se denomina efecto piezoel\u00e9ctrico inverso.
\nEfecto piezoel\u00e9ctrico inverso<\/strong> <\/span>es la base f\u00edsica que garantiza la producci\u00f3n del ultrasonido que se utiliza en la pr\u00e1ctica diaria. La producci\u00f3n del efecto piezoel\u00e9ctrico inverso se puede apreciar en determinados tejidos del cuerpo humano, sobre todo se ha encontrado en el comportamiento del tejido conectivo y el tejido \u00f3seo. El paso de diminutas corrientes el\u00e9ctricas estimula la fisiolog\u00eda de estos tejidos, provoca peque\u00f1as contracciones y dilataciones de la fibra col\u00e1gena, estimula la ubicaci\u00f3n de las fibras j\u00f3venes y contribuye con su \u201cempaquetamiento\u201d para darle densidad y consistencia, ya sea al ligamento, a la estructura del tend\u00f3n o a la matriz \u00f3sea.<\/strong><\/p>\n

\"wpid-UU-2013-11-19-12-16.png\"<\/a><\/span><\/p>\n

Cuando se conectan ambas caras de un diel\u00e9ctrico cristalino (K), a una fuente de luz y se somete el cristal a presiones intermitentes, se genera una diferencia de potencial que es capaz de iluminar el bombillo de ne\u00f3n (N). Esto se denomina \u201cefecto piezoel\u00e9ctrico\u201d; si por el contrario, se le aplica corriente al cristal, se producen en \u00e9l deformaciones mec\u00e1nicas que env\u00edan ondas mec\u00e1nicas al espacio. Esto se denomina \u201cefecto piezoel\u00e9ctrico inverso.\u201d<\/strong><\/p>\n

Para generar el ultrasonido terap\u00e9utico se utilizan los llamados transductores electroac\u00fasticos. Se trata de un generador de alta frecuencia y un cabezal que contiene el cristal o diel\u00e9ctrico cristalino. Debe haber una estrecha relaci\u00f3n entre el generador y el cabezal de tratamiento, en la mayor parte de los casos debe realizarse una calibraci\u00f3n de este \u00faltimo, si se quiere utilizar en otro equipo.
\nAunque la radiaci\u00f3n del ultrasonido se produce por la cara de radiaci\u00f3n, tambi\u00e9n se emite radiaci\u00f3n ultras\u00f3nica en sen-tido posterior hacia el cabezal, pero la presencia de aire dentro del cabezal limita significativamente esta emisi\u00f3n. Cierto valor de vibraci\u00f3n se transmite tambi\u00e9n hacia las paredes laterales de este y lo que est\u00e1 planteado es que esta radiaci\u00f3n lateral par\u00e1sita sea menor que 100 mW\/cm2. En los nuevos equipos se reduce a menos de 10 mW\/cm2.<\/p>\n

\"wpid-UU1-2013-11-19-12-16.png\"<\/a><\/span><\/p>\n

En la figura se observa que en la parte anterior del cabezal est\u00e1 se\u00f1alada el \u00e1rea de radiaci\u00f3n efectiva (ERA), un \u00e1rea plana, redonda, algo m\u00e1s peque\u00f1a que el \u00e1rea geom\u00e9trica de la cabeza de tratamiento.<\/strong><\/span>
\nEs importante determinar el ERA para definir la intensidad efectiva en una aplicaci\u00f3n terap\u00e9utica. En la pr\u00e1ctica diaria se ha podido contar con cabezales de diferentes ERA, generalmente de 5,0 cm2, que se llaman com\u00fanmente de cabezal grande y de 0,5 a 0,8 cm2 que se denominan de cabezal chico.<\/strong><\/span><\/p>\n

Caracter\u00edsticas del haz ultras\u00f3nico<\/strong><\/span><\/p>\n

El haz ultras\u00f3nico tiene como caracter\u00edstica, a la salida del cabezal emisor, una forma c\u00f3nica ligeramente convergente, hasta una distancia luego de la cual se convierte entonces en un haz c\u00f3nico ligeramente divergente.
\nA esta primera regi\u00f3n convergente se le ha denominado campo cercano o zona de Fresnel. En esta zona se producen fen\u00f3menos de interferencia derivados de la reflexi\u00f3n, sobre todo en los l\u00edmites de transici\u00f3n de un tipo de tejido a otro (diferente impedancia ac\u00fastica espec\u00edfica para cada tejido)<\/strong><\/span>. Por este motivo, puede elevarse la intensidad en estas \u00e1reas de interferencia; en esta zona de campo cercano se constatan los mayores efectos biol\u00f3gicos de los ultrasonidos. Para un cabezal de 5 cm2 de ERA, el campo cercano es de 10 cm, y para un cabezal de 0,8 cm2 de ERA la dimensi\u00f3n del campo cercano es de 2 cm.
\nLe sigue la otra regi\u00f3n del haz, que se le ha denominado campo distante o zona de Fraunhofer, donde se presenta un haz mucho m\u00e1s uniforme con ausencia de interferencia y donde disminuye significativamente la intensidad.
\nEl haz que se produce con el ultrasonido no es homog\u00e9neo, por lo que aparece un fen\u00f3meno de interferencia dentro del propio haz, que puede producir picos de intensidad 10 veces superiores a los calculados previamente (en ocasiones 30 veces m\u00e1s alto). Este comportamiento no homog\u00e9neo del haz se expresa por el coeficiente de no uniformidad del haz (beam non uniformity ratio: BNR). El valor del BNR en los equipos modernos es menor que 6, quiere decir que no se esperan incrementos de intensidad mayores que 6 veces el calculado previamente.
\nLa manera de evitar estos ascensos de intensidad por interferencia es mantener en constante movimiento el cabezal. De esta forma se distribuye adecuadamente la energ\u00eda ultras\u00f3nica. Moverlo significa una combinaci\u00f3n de rotaci\u00f3n sobre su eje, acompa\u00f1ada de una traslaci\u00f3n lenta y a corta distancia por el \u00e1rea de lesi\u00f3n.
\nCuando un transductor ultras\u00f3nico se coloca sobre la piel, la energ\u00eda se transmite entre los distintos medios que atraviesa. Dado que el aire es muy mal conductor del sonido, se debe utilizar gel de contacto entre el transductor y la piel, de lo contrario la dispersi\u00f3n es tan grande que pr\u00e1cticamente se pierde el haz antes de llegar a la piel. Por esto cobra una especial importancia la presencia de gel ultras\u00f3nico u otro medio de acople para llevar a cabo este tipo de aplicaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n

Interacci\u00f3n del ultrasonido con los tejidos\u00a0biol\u00f3gicos<\/strong><\/span><\/p>\n

En la interacci\u00f3n con el tejido se obtienen valores en diferentes magnitudes f\u00edsicas, como son:
\n\u2022 La longitud de onda del haz es variable y depende de la relaci\u00f3n entre la frecuencia de emisi\u00f3n del equipo y la velocidad de propagaci\u00f3n en el medio o en el tejido.
\n\u2022 La velocidad de propagaci\u00f3n<\/strong> tiene relaci\u00f3n directa con la densidad de masa del tejido. A mayor densidad de masa, mayor velocidad de propagaci\u00f3n.
\n\u2022 La relaci\u00f3n entre la densidad de masa del tejido y la velocidad de propagaci\u00f3n determina la impedancia ac\u00fastica espec\u00edfica de cada tejido. A su vez, la relaci\u00f3n entre la densidad de masa y la impedancia espec\u00edfica, determinan la resistencia del tejido a las ondas ultras\u00f3nicas. Dentro del organismo humano, la mayor impedancia corresponde al tejido \u00f3seo (6,3 \u00d7 106 Zs), mientras la impedancia m\u00e1s baja corresponde al tejido graso (1,4 \u00d7 106 Zs) y La sangre o la piel (ambos con 1,6 \u00d7 106 Zs).
\n\u2022 La reflexi\u00f3n del haz se produce en los l\u00edmites entre tejidos, pero ser\u00e1 mucho mayor si la diferencia de impedancia espec\u00edfica es mayor. En la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, la mayor reflexi\u00f3n se produce cuando se est\u00e1 en el l\u00edmite entre tejido blando y hueso.<\/strong><\/span> Hay que tener en cuenta que a este nivel, la reflexi\u00f3n es de alrededor de 30 %, si se mantiene el cabezal de manera perpendicular, a la superficie \u00f3sea. Si el cabezal no queda perpendicular entonces el \u00edndice de reflexi\u00f3n es superior al 30 %.
\n\u2022 El objetivo de la aplicaci\u00f3n del ultrasonido es que se produzca la absorci\u00f3n de la radiaci\u00f3n por el tejido. Solo de esta manera es que se pueden producir los efectos biol\u00f3gicos. La energ\u00eda que se refleja o que se refracta no es \u00fatil para producir efectos biol\u00f3gicos. La absorci\u00f3n del ultrasonido por los tejidos biol\u00f3gicos var\u00eda. Cuando se analizan los coeficientes de absorci\u00f3n, se encuentra que el m\u00e1s alto corresponde al tejido \u00f3seo (3,22 para 1 MHz) y el cart\u00edlago (1,16 para 1 MHz). El tejido \u00f3seo no absorbe la energ\u00eda a 3 MHz, sin embargo esta frecuencia en el cart\u00edlago eleva el coeficiente de absorci\u00f3n a 3,48, y en el tejido tendinoso se eleva a 3,38.
\nUna interrogante que siempre est\u00e1 presente es la capacidad de penetraci\u00f3n del ultrasonido terap\u00e9utico. En este sentido, la penetraci\u00f3n va a depender de factores como:
\n\u2022 Potencia.
\n\u2022 Naturaleza del tejido.
\n\u2022 Frecuencia del haz.
\n\u2022 Direcci\u00f3n del haz.
\nCuando el haz viaja paralelo a la fibra muscular, se puede alcanzar hasta 3 cm de profundidad, mientras que cuando es perpendicular a la fibra muscular solo alcanza 0,9 cm de profundidad. Las ondas ultras\u00f3nicas penetran en los tejidos de una forma inversamente proporcional a la frecuencia, la profundidad menor se alcanza cuanto mayor es la frecuencia. La absorci\u00f3n, refracci\u00f3n, reflexi\u00f3n y dispersi\u00f3n de la onda s\u00f3nica se deben tener siempre en cuenta.
\nLa atenuaci\u00f3n del ultrasonido en el tejido muscular, depende de varios factores. Si el haz ultras\u00f3nico es paralelo o no a las interfases miofasciales, se produce una reflexi\u00f3n peque\u00f1a entre los tejidos blandos, pero muy grande sobre la superficie del hueso.<\/strong> Los implantes quir\u00fargicos de metal constituyen una interfase artificial, con una impedancia ac\u00fastica diferente a la de los tejidos biol\u00f3gicos; por tanto inducen una elevada reflexi\u00f3n con aumento de la energ\u00eda por la producci\u00f3n de un patr\u00f3n de ondas estacionarias y de concentraci\u00f3n (interferencia). Esto no contraindica su aplicaci\u00f3n, sino que es un factor a tener en cuenta a la hora de prescribir la dosis terap\u00e9utica.
\nResulta dif\u00edcil el tratamiento de tejidos profundos en un \u00e1rea de tama\u00f1o limitado con un haz de di\u00e1metro peque\u00f1o. En caso de contar con aplicador de gran di\u00e1metro puede ser dif\u00edcil mantener el contacto con el cuerpo.<\/p>\n

\"wpid-US-2013-11-19-12-16.jpg\"<\/a><\/span><\/p>\n

Las reacciones biol\u00f3gicas que se producen dentro de un haz ultras\u00f3nico de intensidades terap\u00e9uticas del orden de 1 a 4 W\/cm2 est\u00e1n en relaci\u00f3n directa con el movimiento de las part\u00edculas como consecuencia de la propagaci\u00f3n de la onda. Es posible evaluar cuantitativamente la amplitud del desplazamiento de part\u00edculas en el medio cuando se producen alternativamente rarefacci\u00f3n y compresi\u00f3n. La amplitud del desplazamiento es del orden de 1 a 6 \u00d7 106 cm2, la velocidad m\u00e1xima de las part\u00edculas es de unos 10 a 26 cm\/s, la aceleraci\u00f3n a la que est\u00e1n sometidas es de aproximadamente 100 000 veces la de la gravedad, y la amplitud de la presi\u00f3n en las ondas es de alrededor de 1 a 4 atm.
\nEstas poderosas fuerzas mec\u00e1nicas pueden producir efectos secundarios en los tejidos. Como en los medios biol\u00f3gicos siempre existen gases disueltos, puede ocurrir un fen\u00f3meno de cavitaci\u00f3n gaseosa <\/strong>que es posible prevenir al aplicar una presi\u00f3n externa de suficiente magnitud.
\nSe ha demostrado que la absorci\u00f3n del ultrasonido se produce principalmente en las prote\u00ednas de los tejidos, aunque los elementos estructurales, tales como las membranas de las c\u00e9lulas son responsables de un grado menor de absorci\u00f3n.
\nA unos 2 cm de profundidad, todav\u00eda se encuentra disponible la mitad de la intensidad existente sobre la superficie. La mayor parte de la energ\u00eda se convierte en calor en la interfase \u00f3sea.
\nLa distribuci\u00f3n de temperatura producida por el ultrasonido presenta caracter\u00edsticas \u00fanicas entre las modalidades de calentamiento profundo utilizadas en fisioterapia. El ultrasonido es el m\u00e9todo de calor profundo m\u00e1s efectivo con que se cuenta.\u00a0De esta manera, cuando se aplica sobre una articulaci\u00f3n, deben exponerse en forma directa todas las superficies de esta, para que la temperatura aumente lo m\u00e1s uniforme posible. (Ojo!!! El calor producido por el US es m\u00ednimo, despreciable. tener en cuenta que aumenta de 2\u00b0 a 3\u00b0 solamente por eso nunca hay que hablar de efectos t\u00e9rmicos en el final!!!)
\nEl aparato de ultrasonoterapia<\/strong><\/span>
\nEl aparato consta de un sistema productor de alta frecuencia y un sistema productor de ultrasonidos.
\nLa corriente de alta frecuencia se genera mediante un circuito oscilante y es conducida por medio de dos cables coaxiales hasta un cilindro de metal que contiene el cristal piezoel\u00e9ctrico, el cual, al ser sometido a la acci\u00f3n de esta corriente, produce la vibraci\u00f3n ultras\u00f3nica.
\n\u2014 En el \u00a0panel frontal se sit\u00faan los mandos de puesta en marcha y de selecci\u00f3n de tiempo, intensidad y modalidades de emisi\u00f3n para el tratamiento.
\n\u2014 El cabezal o aplicador contiene el transductor piezoel\u00e9ctrico, que es la parte m\u00e1s delicada del equipo; puede averiarse por golpes o por el calentamiento excesivo que se produce si el acoplamiento es defectuoso o se deja el cabezal funcionando en el aire.
\nLos equipos modernos suelen ir provistos de un mecanismo de control que detecta si hay un mal contacto del cabezal o un fallo en el medio de acoplamiento. El piloto indicador de este mecanismo se sit\u00faa en el mismo cabezal para su mejor visualizaci\u00f3n durante el tratamiento.
\nSi el equipo no posee ning\u00fan mecanismo de control, se puede comprobar si emite colocando una gota de agua en la superficie del cabezal, y observando si se produce una especie de ebullici\u00f3n debida al fen\u00f3meno de cavitaci\u00f3n.<\/strong>
\nLa superficie efectiva de aplicaci\u00f3n es m\u00e1s peque\u00f1a que la superficie visible del cabezal. En un cabezal est\u00e1ndar es de 5 cm2, lo que significa que, aunque la superficie de aplicaci\u00f3n tenga 4 cm de di\u00e1metro, s\u00f3lo emite ultrasonido un c\u00edrculo central de unos 2\u20195 cm.
\nUn mismo equipo puede tener varios cabezales intercambiables de tama\u00f1os diferentes o ajustados a frecuencias distintas. Sin embargo, cada cabezal est\u00e1 calibrado individualmente para un aparato y no son intercambiables con los de otros equipos.
\nLa vibraci\u00f3n de ultrasonido sale del aplicador, no s\u00f3lo hacia la superficie de contacto, sino tambi\u00e9n hacia las paredes del propio cabezal. Por este motivo es muy importante que, tanto la empu\u00f1adura como los laterales, est\u00e9n aislados ac\u00fasticamente para no irradiar \u00a0la mano del kinesiologo. Se admite una p\u00e9rdida hacia la carcasa de 0\u20191 W\/cm2.
\nAdem\u00e1s, tanto el cabezal como el cable de conexi\u00f3n, tienen que ser rigurosamente estancos y aislados el\u00e9ctricamente para permitir su inmersi\u00f3n durante los tratamientos subacu\u00e1ticos.
\nModalidades de emisi\u00f3n de ultrasonidos \u00a0<\/strong><\/span>
\nLa emisi\u00f3n ultras\u00f3nica puede ser producida de forma continua o ser interrumpida peri\u00f3dicamente<\/strong>, en forma de impulsos sucesivos de duraci\u00f3n limitada.
\nCon el ultrasonido continuo se consigue fundamentalmente un efecto t\u00e9rmico, mientras que en el pulsado el efecto preponderante es el mec\u00e1nico, ya que durante la pausa el calor es disipado por los mecanismos termorreguladores del organismo. <\/span><\/p>\n

El ultrasonido pulsado viene definido por tres par\u00e1metros que se relacionan entre s\u00ed:
\n\u2014 Duraci\u00f3n del impulso:<\/strong> en general var\u00eda de 0\u20195 a 2 ms.
\n\u2014 Duraci\u00f3n de la pausa: <\/strong>no suele seleccionarse \u00a0de forma independiente, sino que se ajusta autom\u00e1ticamente de acuerdo con el impulso.
\n\u2014 Frecuencia de los impulsos:<\/strong> viene dada por la duraci\u00f3n del impulso y de la pausa; suele ser de 100 Hz.
\nEn la mayor\u00eda de los aparatos la relaci\u00f3n entre la duraci\u00f3n del impulso y de la pausa es fija. El fabricante suele dar tres modalidades: 1:5, 1:10 y 1:20.<\/p>\n

En la dosificaci\u00f3n del ultrasonido pulsado debemos distinguir dos niveles de intensidad:
\n\u2014 Intensidad pico: <\/strong>es la intensidad m\u00e1xima que alcanza cada impulso.
\n\u2014 Intensidad media:<\/strong> es la media de las intensidades pico en un tiempo dado. Se calcula sumando las intensidades parciales y dividiendo el resultado entre el tiempo.
\nAspectos f\u00edsicos\u00a0<\/strong><\/span>
\n1. Divergencia y no uniformidad del haz: <\/strong><\/span>El haz que emite el cabezal no es perfectamente paralelo y, despu\u00e9s de una corta convergencia, se abre progresivamente abarcado una zona m\u00e1s extensa, aunque con menor intensidad. \u00a0La divergencia es mayor con cabezales peque\u00f1os y con ultrasonidos de frecuencias bajas.
\nA partir del cabezal, y ya en los tejidos, el haz presenta dos zonas de diferente uniformidad:
\n\u2014 Zona de Fresnel o campo cercano:<\/strong> En el campo cercano el haz no presenta divergencia, sino paralelismo y hasta cierta convergencia. Su distribuci\u00f3n es muy irregular y se caracteriza por presentar fen\u00f3menos de interferencia que dan lugar a la aparici\u00f3n de zonas de condensaci\u00f3n, con aumento importante de la intensidad. Estas zonas siempre son circulares y normalmente conc\u00e9ntricas, por eso el cabezal debe moverse en espiral o en zigzag para que la energ\u00eda se vaya distribuyendo.
\nEl \u00edndice de no uniformidad (BNR) indica la irregularidad del haz. Es menor cuanto m\u00e1s homog\u00e9neo sea \u00e9ste. En los mejores cabezales se consigue un BNR de 5, lo que indica que hay puntos con intensidades cinco veces mayores que en otras zonas al mismo nivel del haz.
\nLa extensi\u00f3n del campo cercano depende del di\u00e1metro de:
\n\u2022 La ERA: <\/strong>En cabezales grandes es m\u00e1s largo que en los peque\u00f1os.
\n\u2022 La frecuencia de emisi\u00f3n:<\/strong> En cabezales de 3 MHz es mayor que en el de 1 MHz.
\nAs\u00ed, para un cabezal con:
\n\u2022 Una frecuencia de 1 MHz =\u00a0ERA de 5 cm2: 10 cm. de longitud.
\n\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 ERA de 1cm2: 2 cm. de longitud.
\n\u2022 Si la frecuencia fuera de 3 MHz = ERA de 5 cm2: 30 cm de longitud.
\n\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0ERA de 1cm2: 6 cm de longitud.
\n\u2014 Zona de Fraunhofer o campo lejano:<\/strong> Tiene forma divergente o colimada, ya que el haz ultras\u00f3nico va aumentando su di\u00e1metro a medida que se prolonga. Esto implica que el di\u00e1metro final de aplicaci\u00f3n es mucho mayor que el de la zona de salida, con la consecuente disminuci\u00f3n de intensidad; por \u00a0este motivo, al aplicar el campo lejano, se deben emplear intensidades m\u00e1s altas.
\nEn este campo la distribuci\u00f3n de las ondas es m\u00e1s uniforme, ya que no presenta zonas de interferencia.
\nEn los tratamientos subacu\u00e1ticos, con cabezal a distancia, los tejidos pueden situarse en el campo lejano, evitando los fen\u00f3menos de condensaci\u00f3n. <\/strong><\/p>\n

2. Longitud de onda: <\/strong><\/span>La ondas ultras\u00f3nicas son siempre de tipo longitudinal y requieren un medio material para su propagaci\u00f3n. Por su car\u00e1cter longitudinal, producen en el medio compresiones y dilataciones peri\u00f3dicas que act\u00faan sobre los tejidos org\u00e1nicos como un micromasaje.
\nLas compresiones y expansiones del medio responden a la misma frecuencia que el ultrasonido, es decir, para un ultrasonido de 1 MHz el n\u00famero de compresiones y expansiones es igual a 1.000.000\/s. El resultado a nivel histol\u00f3gico es muy intenso.
\nAs\u00ed, la aplicaci\u00f3n de ultrasonido de 1 MHz en un tejido blando, produce 1\u20197 bares de presi\u00f3n positiva y 1\u20197 bares de presi\u00f3n negativa, por lo que la diferencia o gradiente de presi\u00f3n ser\u00eda de 3\u20194.
\nCon ultrasonido de 3 MHz se alcanzan los 30 \u00a0bares. Por eso, los efectos mec\u00e1nicos son m\u00e1s acentuados con frecuencias altas.
\nLa longitud de onda est\u00e1 en funci\u00f3n:
\n\u2014 Frecuencia:<\/strong> La longitud de onda se reduce al aumentar la frecuencia.
\n\u2014 Medio de propagaci\u00f3n:<\/strong>\u00a0Las ondas ultrasonoras se propagan a distinta velocidad en cada tejido. Los tejidos con mayor densidad de masa propagan el ultrasonido con m\u00e1s rapidez.<\/p>\n

3. Reflexi\u00f3n del ultrasonido: \u00a0<\/strong><\/span>
\nLa impedancia ac\u00fastica espec\u00edfica (Zs) es la resistencia particular que ofrece cada tejido al paso del ultrasonido. Viene dada por la relaci\u00f3n entre la densidad de su masa (Q) y la velocidad de propagaci\u00f3n (c). \u00a0Zs = Q x c
\nCuando la onda ultras\u00f3nica llega a un medio con distinta impedancia ac\u00fastica se refleja en mayor o menor grado, tanto m\u00e1s cuanto mayor es la diferencia entre ambos medios.
\nCasi todos los tejidos org\u00e1nicos \u00a0tienen las mismas impedancias, \u00a0excepto en las separaciones de huesos y m\u00fasculos. El hueso tiene una impedancia ac\u00fastica mucho mayor que la de los tejidos blandos, lo que da lugar a reflexiones importantes, con un gran \u00a0aumento de la temperatura que ocasiona dolor peri\u00f3stico. <\/strong><\/span>
\nEntre la superficie met\u00e1lica del cabezal y el aire se produce una reflexi\u00f3n total<\/strong>; por eso nunca se debe dejar el cabezal funcionando en el aire, ya que el calentamiento producido estropear\u00eda el transductor. <\/strong><\/span>
\nLos tejidos blandos y los geles de acoplamiento tienen impedancias ac\u00fasticas bajas y semejantes, por tanto, entre ellos se producen reflexiones m\u00ednimas, no superiores al 1%.
\nSi el haz ultras\u00f3nico alcanza perpendicularmente una superficie se suman la onda incidente y la reflejada, con lo que la intensidad se ve aumentada. Esto puede resultar peligroso porque existen puntos con sobredosis, pero se puede uniformizar la irradiaci\u00f3n variando continuamente la posici\u00f3n y direcci\u00f3n del cabezal. <\/strong>
\nEn los tratamientos acu\u00e1ticos las ondas se transmiten hacia el agua y no existe peligro de sobrecarga, pero hay reflexiones m\u00faltiples en las paredes del recipiente que pueden producir una irradiaci\u00f3n adicional en la parte sumergida del paciente o en la mano del terapeuta. Por este motivo no se debe introducir la mano en el agua o, en todo caso, debe protegerse con un guante de goma, procurando que quede flojo para que se forme una c\u00e1mara de aire que amortig\u00fce el ultrasonido.<\/p>\n

4. Refracci\u00f3n: \u00a0<\/strong><\/span>
\nDepende de la diferencia entre las velocidades de conducci\u00f3n de \u00a0los dos medios: Esto sucede hasta un punto llamado cr\u00edtico, a partir del cual ya no penetra el ultrasonido porque la refracci\u00f3n es del 100 % (se desv\u00eda horizontal al tejido). <\/strong><\/span><\/p>\n

5. Diseminaci\u00f3n del ultrasonido en el medio: \u00a0<\/strong><\/span>
\nVa a estar condicionada por dos factores:
\n\u2014 Divergencia en el campo distante: cuanto mayor es la divergencia del haz mayor ser\u00e1 la diseminaci\u00f3n.
\n\u2014 Reflexi\u00f3n: las reflexiones m\u00faltiples contribuyen a la diseminaci\u00f3n del ultrasonido en el organismo ya que, debido a la reflexi\u00f3n total que se produce entre la piel y \u00a0el aire, el ultrasonido reflejado no puede salir al exterior.
\n\u2014 La dispersi\u00f3n aten\u00faa el haz \u00a0principal y crea campos secundarios que pueden afectar zonas no previstas inicialmente en el tratamiento.
\n\u2022 Por otra parte, si tratamos zonas corporales peque\u00f1as las dispersiones se concentran y la dosis real puede ser mucho mayor que la prevista.<\/p>\n

6. Interferencia del ultrasonido \u00a0<\/strong><\/span>
\nLos fen\u00f3menos de interferencia se deben a la superposici\u00f3n de las ondas ultras\u00f3nicas y pueden producirse en el campo cercano o aparecer como consecuencia de la reflexi\u00f3n del ultrasonido.
\na. Interferencias en el campo cercano<\/strong>: Los ultrasonidos salen de cada uno de los\u00a0puntos de la superficie emisora en forma de grupos elementales de ondas que luego se suman\u00a0y se acoplan, produciendo fen\u00f3menos de interferencia en las proximidades de esta superficie.\u00a0Este es el motivo de la aparici\u00f3n de las zonas de condensaci\u00f3n o puntos de m\u00e1xima\u00a0intensidad propios del campo cercano.
\nb. Interferencias por reflexi\u00f3n:<\/strong> Se deben a la sumaci\u00f3n de las ondas ultras\u00f3nicas en el\u00a0punto en el que coinciden el haz incidente y el reflejado. En este caso se produce tambi\u00e9n un\u00a0aumento importante de la intensidad de radiaci\u00f3n.
\nLa onda estacionaria es un tipo particular de reflexi\u00f3n en la que el haz reflejado coincide en\u00a0su direcci\u00f3n con el incidente. Puede producirse una condensaci\u00f3n por efecto sumatorio, o\u00a0pueden contrarrestarse por no haber coincidencia de frecuencias, chocando una fase de la\u00a0onda incidente con otra de la onda reflejada y dando una resultante de menor intensidad o\u00a0incluso anul\u00e1ndose.<\/p>\n

7. Absorci\u00f3n y penetraci\u00f3n: \u00a0<\/strong><\/span>
\nLa importancia de la absorci\u00f3n deriva del hecho de que la energ\u00eda s\u00f3lo es eficaz cuando es absorbida;\u00a0de otro modo no produce efecto terap\u00e9utico alguno. La energ\u00eda ultras\u00f3nica se va absorbiendo al\u00a0atravesar los tejidos y se convierte en calor.
\nEl \u00edndice de absorci\u00f3n del ultrasonido para cada tejido se denomina \u201ccoeficiente de absorci\u00f3n\u201d y nos\u00a0indica el grado de conversi\u00f3n de la energ\u00eda en su seno.
\nLa mayor\u00eda de tejidos blandos tienen coeficientes de absorci\u00f3n bajos, aunque el del m\u00fasculo es 3\u00a0veces mayor que el de la grasa y los tendones. El del hueso es 40 veces superior al de los tejidos\u00a0blandos, por lo que el calentamiento aqu\u00ed es mayor y, en las aplicaciones con intensidades altas, se\u00a0puede ocasionar dolor.
\nEn algunos tejidos como el muscular, el coeficiente es diferente seg\u00fan la direcci\u00f3n del haz. Cuando\u00a0la direcci\u00f3n es perpendicular con respecto a las fibras, la absorci\u00f3n puede ser tres veces mayor que\u00a0cuando es paralela.
\nLa penetraci\u00f3n del ultrasonido est\u00e1 en relaci\u00f3n inversa a la absorci\u00f3n, de modo que, a medida que\u00a0aumenta la primera, disminuye la segunda, y viceversa.
\nLa absorci\u00f3n y la penetraci\u00f3n est\u00e1n relacionadas con la frecuencia del ultrasonido; as\u00ed, cuanto mayor\u00a0sea la frecuencia, mayor ser\u00e1 la absorci\u00f3n y menor la penetraci\u00f3n. Por tanto las frecuencias m\u00e1s altas\u00a0(3 MHz) se utilizar\u00e1n para tratar estructuras superficiales, mientras que las m\u00e1s bajas (1 MHz) se\u00a0emplean en estructuras profundas.
\nLa llamada \u201cprofundidad media\u201d es aquella distancia a la que la intensidad de salida queda reducida\u00a0a la mitad.
\nSe denomina \u201cprofundidad de penetraci\u00f3n\u201d a la distancia a la que el haz conserva el 10% de la\u00a0intensidad de salida. A partir de este punto ya no pueden esperarse efectos terap\u00e9uticos apreciables.<\/p>\n

Efectos biol\u00f3gicos del ultrasonido\u00a0terap\u00e9utico<\/strong><\/p>\n

La mayor parte de la influencia terap\u00e9utica del ultrasonido se deriva de dos efectos f\u00edsicos: efecto mec\u00e1nico y efecto t\u00e9rmico. No es f\u00e1cil identificar el l\u00edmite entre los cambios fisiol\u00f3gicos que se producen a consecuencia del calor, o los que se producen por el impacto de la onda ultras\u00f3nica; aunque el efecto mec\u00e1nico es el primero en producirse, en la pr\u00e1ctica diaria no es posible realizar un tratamiento basado absolutamente en uno de los dos efectos.
\nA principios del pasado siglo, se retoma con fuerza el papel \u201cno t\u00e9rmico\u201d de la aplicaci\u00f3n del ultrasonido terap\u00e9utico. La hip\u00f3tesis de Lennart,17 acerca de la resonancia de frecuencia, incorpora a la investigaci\u00f3n las propiedades mec\u00e1nicas del ultrasonido (la absorci\u00f3n, la cavitaci\u00f3n, etc.) dentro del campo de biolog\u00eda celular y molecular, espec\u00edficamente la activaci\u00f3n de prote\u00ednas que se produce como consecuencia de modificaciones en la funci\u00f3n celular.<\/p>\n

Efecto mec\u00e1nico o efecto no t\u00e9rmico\u00a0del ultrasonido<\/strong><\/p>\n

El efecto mec\u00e1nico es el primer efecto que se produce al aplicar el ultrasonido terap\u00e9utico. Genera compresi\u00f3n y expansi\u00f3n del tejido en la misma frecuencia del ultrasonido. Este fen\u00f3meno, perfectamente se puede interpretar como un tipo de \u201cmicromasaje\u201d. El ultrasonido tiene una acci\u00f3n desgasificante, por reagrupar burbujas microsc\u00f3picas, situaci\u00f3n que puede dar lugar a los fen\u00f3menos decavitaci\u00f3n.
\nEl t\u00e9rmino cavitaci\u00f3n parece haber sido usado primero por el se\u00f1or John Thornycroft a principios del siglo xx, puede definirse como la \u201cformaci\u00f3n de burbujas\u201d diminutas de gas en los tejidos, como resultado de la vibraci\u00f3n del ultrasonido. La cavitaci\u00f3n, fen\u00f3meno f\u00edsico temido por la posibilidad de incrementar el da\u00f1o h\u00edstico, se presenta fundamentalmente en estudios in vitro, es mucho m\u00e1s dif\u00edcil que se presente en tejidos vivos, y sobre todo ante los par\u00e1metros de aplicaci\u00f3n adecuados que se utilizan a diario. De cualquier manera se toman precauciones especiales a la hora de irradiar los tejidos pulmonar e intestinal con el ultrasonido.
\nLa estasis de c\u00e9lulas sangu\u00edneas, debido al efecto mec\u00e1nico del ultrasonido, descrito en estudios in vitro, es otro de los fen\u00f3menos f\u00edsicos muy improbable de que ocurra en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica con los pacientes.
\nDesde finales de los 80 algunos estudios precisaron con \u00e9xito los efectos t\u00e9rmicos del ultrasonido dentro de los sistemas celulares. Se puede sugerir que el ultrasonido primero \u201cda\u00f1a\u201d la c\u00e9lula, luego, mientras produce un retraso del desarrollo, inicia una respuesta de recuperaci\u00f3n celular, caracterizada por un aumento en la producci\u00f3n de prote\u00ednas. Hoy se sabe que estos resultados abarcan, tanto las emisiones continuas como las pulsadas del ultrasonido a niveles que van de 0,1 a 1,7 W\/cm2.
\nDiferentes informes plantean que el efecto no t\u00e9rmico del ultrasonido, promueve la respuesta inmunitaria, induce vasodilataci\u00f3n de arteriolas y activa los factores de agregaci\u00f3n. Ambos procesos se regulan por mecanismos de transducci\u00f3n, los cuales se activan ante la irradiaci\u00f3n ultras\u00f3nica, y modifican la actividad celular. De manera que no se trata de la tradicional vasodilataci\u00f3n, mediada por un aumento local de la temperatura, sino por la activaci\u00f3n espec\u00edfica de mecanismos subcelulares.
\nSu mecanismo de acci\u00f3n se vincula al efecto que las presiones mec\u00e1nicas generan en la membrana celular, que se traduce en el aumento de la permeabilidad de\u00a0esta a los iones de sodio y calcio (lo que se considera que acelera los procesos de curaci\u00f3n de los tejidos).
\nDentro de los fen\u00f3menos descritos que se derivan del efecto no t\u00e9rmico del ultrasonido terap\u00e9utico, est\u00e1n la variaci\u00f3n de intensidad en los l\u00edmites h\u00edsticos, por producirse una onda estacionaria derivada de la interferencia. O sea, que las ondas sonoras chocan en la interfase entre distintos tejidos; la onda que rebota choca, a su vez, con la onda que llega, y en la uni\u00f3n se produce interferencia y picos de intensidad que hay que tener en cuenta en la aplicaci\u00f3n. Este fen\u00f3meno disminuye si se mueve continuamente el cabezal.<\/strong>
\nSe producen cambios de volumen celular que llegan a ser del 0,02 %, lo que estimula el transporte de membrana. Ocurre la liberaci\u00f3n de mediadores, por efecto de la vibraci\u00f3n, lo cual influye activamente en el curso del proceso inflamatorio<\/strong>. Se estimula la fibra gruesa aferente con inhibici\u00f3n posexcitatoria de la actividad ortosimp\u00e1tica, con la reducci\u00f3n del tono y relajaci\u00f3n muscular.
\nAumenta la peristalsis precapilar (de 2 a 3 por cada minuto hasta 31 por cada minuto) con el consiguiente aumento de la circulaci\u00f3n sangu\u00ednea. Se estimulan los mecanismos que intervienen en la regeneraci\u00f3n h\u00edstica, con aumento de la producci\u00f3n de fibroblastos, los cuales, a su vez, sintetizan fibras de col\u00e1geno para la matriz intercelular y su posterior orientaci\u00f3n estructural.
\nPosee efectos sobre los nervios perif\u00e9ricos a nivel de la membrana neuronal, lo que ayuda a comprender el efecto analg\u00e9sico<\/strong>; disminuye la velocidad de conducci\u00f3n de los nervios perif\u00e9ricos, por lo que se pueden producir bloqueos temporales. Se conoce que el tejido nervioso tiene una capacidad selectiva de absorci\u00f3n ultras\u00f3nica, las fibras tipo B y C son m\u00e1s sensibles que las de tipo A, de modo que se explica el efecto analg\u00e9sico, con elevaci\u00f3n del umbral de excitaci\u00f3n de las aferencias nociceptivas.
\nUn n\u00famero significativo de informes han demostrado que el ultrasonido afecta c\u00e9lulas que desempe\u00f1an un papel central en la respuesta inmunitaria. Modula el proceso de vasoconstricci\u00f3n, las propiedades del endotelio para la adhesi\u00f3n de linfocitos, la degranulaci\u00f3n de mastocitos, la fagocitosis por parte de los macr\u00f3fagos, la producci\u00f3n de factor de crecimiento por los macr\u00f3fagos y el fluido de calcio en los fibroblastos. Tambi\u00e9n regula la angiog\u00e9nesis, la proliferaci\u00f3n de fibroblastos, de c\u00e9lulas T, de osteoblastos y modula un n\u00famero de prote\u00ednas asociadas con el proceso de inflamaci\u00f3n y reparaci\u00f3n h\u00edstica (IL-1, IL-2, IL-6, IL-8, interfer\u00f3n-g, factor-b de crecimiento de fibroblastos, factor de crecimiento del endotelio vascular).
\nEn general, la mayor parte de estas investigaciones utilizaron frecuencias de 1 \u00f3 3 MHz, y rangos de intensidades entre 0,1 y 1,5 W\/cm2. Un protocolo alternativo emple\u00f3 frecuencias de 45 kHz, un rango de intensidad de 5 a 100 mW\/cm2, y mostr\u00f3 un incremento de la producci\u00f3n de IL-1, IL-8, factor de crecimiento del endotelio vascular, promovi\u00f3 el crecimiento del hueso y aceler\u00f3 la trombolisis. El ultrasonido con frecuencia de 45 kHz aumenta la profundidad de penetraci\u00f3n y por eso parece ser m\u00e1s apropiado para promover la revascularizaci\u00f3n y el crecimiento \u00f3seo.
\nPor su parte, Dyson 40 obtuvo evidencia clara de que las \u00falceras varicosas tratadas con ultrasonido, curaban m\u00e1s r\u00e1pido que las tratadas con aplicaci\u00f3n simulada. Aplicaron 3 MHz, 1 W\/cm2, a pulsos del 20 %; se logr\u00f3 estimulaci\u00f3n mec\u00e1nica de la regeneraci\u00f3n h\u00edstica, dep\u00f3sito acelerado de fibras col\u00e1genas y remodelaci\u00f3n del col\u00e1geno cicatrizal.
\nDe cualquier manera, es muy dif\u00edcil poder separar totalmente los efectos llamados t\u00e9rmicos y no t\u00e9rmicos, por lo que en la pr\u00e1ctica no se puede definir un l\u00edmite a partir del cual se separen estos efectos.<\/p>\n

Efecto t\u00e9rmico del ultrasonido (diatermia\u00a0por ultrasonido)<\/strong><\/p>\n

El ultrasonido es el agente f\u00edsico m\u00e1s efectivo para elevar la temperatura de una manera localizada y profunda, es la \u00fanica fuente que puede calentar el interior de las articulaciones.
\nEs pr\u00e1cticamente inevitable este efecto; con mayor o menor intensidad, siempre se produce alg\u00fan aumento de la temperatura de la zona irradiada. De manera que, si al hacer la prescripci\u00f3n terap\u00e9utica se tuvieran elementos para evitar absolutamente el calor, entonces es probable que el ultrasonido no sea la mejor indicaci\u00f3n para este paciente, en este momento.
\nSe ha logrado realizar la medici\u00f3n in vivo de la temperatura del tejido durante el tratamiento del ultrasonido. Draper,49,50 Ashton51 y Chan52 han insertado termoemisores a diferentes profundidades (menor que 5 cm) y medido el aumento en la temperatura del m\u00fasculo, durante un tratamiento de 10 min con frecuencia de emisi\u00f3n de 1 y 3 MHz. La muestra refiere que el tratamiento con 1 \u00f3 3 MHz, produce un aumento de temperatura que depende del tiempo y de la dosis. Si se compara con otros m\u00e9todos, es posible se\u00f1alar que a 3 cm de profundidad y en 10 min de aplicaci\u00f3n, una compresa caliente aumenta la temperatura en 0,8 \u00baC, mientras el ultrasonido a esa misma distancia y tiempo, con 1 MHz, eleva la temperatura local 4 \u00baC.
\nLa cantidad de calor producido depende de m\u00faltiples factores. Se ha demostrado que con 10 min y 1 MHz, modo continuo, a una intensidad de 1,5 W\/cm2 con un cabezal de 20 cm2, en un \u00e1rea de 80 cm2, la temperatura en el m\u00fasculo del gastrocnemius a una profundidad de 3 cm aumenta 5 \u00b0C. Es necesaria una aplicaci\u00f3n de al menos 7 u 8 min para lograr un ascenso perceptible de la temperatura. Mientras, los mecanismos de homeostasis tender\u00e1n a neutralizar la elevaci\u00f3n de la temperatura de los tejidos expuestos. El efecto t\u00e9rmico se produce debido a la fricci\u00f3n y est\u00e1 en correspondencia con la intensidad, la duraci\u00f3n del tratamiento, as\u00ed como el tipo de emisi\u00f3n.
\nLa ventaja principal frente a m\u00e9todos t\u00e9rmicos no ac\u00fasticos es que los tejidos con col\u00e1geno abundante, se calientan selectivamente mucho m\u00e1s r\u00e1pido que la piel o el tejido graso. Dentro de estos tejidos ricos en col\u00e1geno se encuentran tendones, m\u00fasculos, ligamentos, c\u00e1psulas articulares, meniscos, fascias musculares, ra\u00edces nerviosas, periostio y hueso cortical. En el tejido muscular, el aumento de temperatura puede ser tan r\u00e1pido como 0,07 \u00baC\/s, para un ultrasonido continuo de 1 W\/cm2.
\nEste efecto tiene mayor expresi\u00f3n en los l\u00edmites h\u00edsticos, seg\u00fan la impedancia espec\u00edfica y la generaci\u00f3n de calor resultante no es uniforme. Como la frecuencia de 3 MHz se expone a una absorci\u00f3n 3 veces mayor que la de 1 MHz, entonces, con 3 MHz, la temperatura del tejido se eleva 3 veces m\u00e1s r\u00e1pido. Esto se puede compensar con el movimiento semiestacionario del cabezal.<\/strong>
\nAlgunos trabajos informan que elevaciones t\u00e9rmicas de 1 \u00b0C, sobre la temperatura base, estimulan el metabolismo y la reparaci\u00f3n h\u00edstica. Los incrementos de 2 a 3 \u00b0C alivian el dolor y el espasmo muscular, y los aumentos de 4 \u00b0C favorecen la extensibilidad del tejido col\u00e1geno y disminuyen la rigidez a nivel articular.
\nLa elevaci\u00f3n de la temperatura, a la vez que incrementa la elasticidad y calidad del col\u00e1geno sintetizado, permite una mejor movilidad de la cicatriz o tejido reparado. El incremento hasta 43 y 45 \u00baC en tejidos profundos, induce cambios muy significativos desde el punto de vista circulatorio. Por encima de 3 \u00baC de incremento, se elimina el espasmo muscular, se inhibe la funci\u00f3n del uso muscular y se abren los canales linf\u00e1ticos.\u00a0Dentro de los fen\u00f3menos que se pueden describir, como derivados del efecto t\u00e9rmico del ultrasonido terap\u00e9utico, est\u00e1n:
\n\u2022 Hiperemia<\/strong>. Se produce un aumento de circulaci\u00f3n sangu\u00ednea en la zona tratada, debido al efecto t\u00e9rmico y por la liberaci\u00f3n de sustancias vasodilatadoras.
\n\u2022 Activaci\u00f3n del metabolismo local. <\/strong>Como consecuencia del calor y de la agitaci\u00f3n, se favorece la activaci\u00f3n del metabolismo. Se produce un aumento de la permeabilidad de las membranas celulares.
\nLo anterior, junto al est\u00edmulo circulatorio, favorece los intercambios celulares y la reabsorci\u00f3n de l\u00edquidos y desechos metab\u00f3licos. Como consecuencia se obtiene un efecto antiinflamatorio y de reabsorci\u00f3n de edemas. Produce el est\u00edmulo de la fagocitosis, la degranulaci\u00f3n de mastocitos, la activaci\u00f3n de fibroblastos, y promueve la liberaci\u00f3n de factor de crecimiento end\u00f3geno entre otras citoquinas.
\nRealmente, el ultrasonido no parece tener un efecto antiinflamatorio como tal, sino todo lo contrario, lo que hace es activar el proceso inflamatorio y acelerar el curso de sus fases fisiol\u00f3gicas, que logra la recuperaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida del tejido lesionado. Los par\u00e1metros m\u00e1s \u00fatiles para activar este proceso se pueden denominar como tratamiento proinflamatorio. Se trata de ultrasonido pulsado al 20 %, a dosis de 0,5 W\/cm2 por 5 min, o ultrasonido continuo a dosis de 0,1 W\/cm2. Para el edema, es mejor utilizar la frecuencia de 3 MHz, a dosis de 1 a 1,5 W\/cm2.60
\n\u2022 Modificaci\u00f3n de las estructuras coloidales.<\/strong> Se produce una despolimerizac\u00ed\u00f3n o fragmentaci\u00f3n de las mol\u00e9culas grandes, de modo que disminuye la viscosidad del medio; esto es \u00fatil en afecciones que cursan con tejidos \u201cempastados\u201d y r\u00edgidos, con diferentes grados de microadherencias. Se presenta rotura de los tabiques de fibrosis responsables de la formaci\u00f3n de los n\u00f3dulos celul\u00edticos. Este efecto, junto al anteriormente descrito (fluidificaci\u00f3n del medio) son de particular inter\u00e9s en el tratamiento de los procesos fibr\u00f3ticos.
\nDisminuye la excitabilidad neuromuscular.\u00a0<\/strong>El efecto de la temperatura logra la relajaci\u00f3n del espasmo muscular y de la contractura refleja.
\nSobre los tejidos superficiales, los ultrasonidos aumentan la permeabilidad y de elasticidad, lo que favorece la penetraci\u00f3n de sustancias farmacol\u00f3gicamente activas.
\nEfectos\u00a0
\n1- Efectos f\u00edsicos \u00a0
\n<\/strong><\/p>\n